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作者：记者 唐琳 来源： 发布时间：2017-8-11 11:4:6
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当前在我国，儿童消化系统疾病已经占据儿童常见病的第二位，仅次于呼吸道疾病。胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡等消化系统疾病正成为困扰广大家长、影响儿童健康的重要原因。
治疗疾病需先诊断疾病，而内镜就是消化系统诊断的一柄利器。随着人们对儿童健康保健意识的逐年提高，内镜诊治在小儿消化道疾病的诊断和治疗方面获得越来越多的重视。通过内镜可以进行胃肠黏膜活组织检查，对疾病做出准确的诊断，还可以使用各种特制的器械进行微创手术治疗。
但与此同时，内镜检查却也给临床医生和家长们带来了不小的困扰与烦恼。
得力助手
“儿童消化系统疾病已经占据儿科常见病的第二位，仅次于呼吸道疾病。” 长期专注于小儿消化系统研究与临床工作的上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科主任许春娣担忧地表示。
目前，我国高发的儿童消化道疾病主要有儿童胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、消化道息肉尤其是结肠息肉、炎症性肠病、消化道大出血、消化道异物、胃扭转、不完全性的消化道梗阻等等，其堪称威胁儿童健康的一大“潜伏者”。
除此之外，幽门螺杆菌（Hp）感染也是严重威胁我国儿童消化道健康的一大因素。Hp感染除了会引起常见的胃肠道疾病外，还会导致缺铁性贫血等胃肠道外疾病。
根据中华医学会消化病学分会全国幽门螺杆菌流行病学调查显示，我国Hp感染率为40%~90%，现症感染率为42%~64%。而在所有人群之中，儿童可谓是Hp的易感染人群，其感染率正以每年0.5%~1%的速度递增。
“与成人的胃肠道免疫功能相比，儿童的胃肠道免疫水平明显低下，因此儿童群体中可能出现Hp的反复感染。”许春娣表示。
研究发现，儿童期的高感染率现象表现出显著的家庭聚集性。也就是说，家庭内传播可能是其感染的主要途径。而这一点也得到了许春娣的认同：“我们发现，儿童Hp感染确实与家庭有关系。如果负责照顾儿童的家庭成员感染了Hp，那么孩子感染的概率就会很高。”
许春娣介绍，如在给儿童喂食时，有的家长会自己咬碎后再喂给孩子，这样就会将Hp通过唾液传染给孩子。目前国外Hp的感染率已经很低，这正是因为国外实行分餐制，而非如同我国一样实行共餐制。
“还有一个感染渠道就是‘粪—口’，这主要是因为儿童没有做到饭前便后洗手。另外，Hp也可以寄生于生水当中，因此常喝生水也会有感染的可能。”
而“儿童如果出现胃痛、消瘦、贫血等症状或者Hp检测呈现阳性，从理论上来说，我们都建议小孩进行胃镜检查。”许春娣告诉记者。
由于慢性胃病无特殊性表现，单凭临床症状诊断较为困难，主要靠检查发现，因此医生就需要借助到胃镜这个“助手”。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠、最直观的方法，其他包括上消化道钡餐造影、胃电图和胃肠道B超等在内的检查方法，都无法替代它。
作为一种高科技的检查手段，胃镜柔软可曲，检查视野非常大，操作简单易行。它从口腔进入食管、胃和十二指肠后，可以清楚地看见消化道各个视野黏膜的图像。尤其是近年来采用的电子胃镜，彩色图像非常清晰，色泽逼真，并具有放大功能。
胃镜可以在病变的部位取黏膜组织，做病理组织学切片检查，显微镜下观察病变的性质、炎症的程度、有无黏膜萎缩、肠上皮化生、特殊类型细胞、是否感染Hp以及早期癌变的征象。
最有意义的是，胃镜检查除了发现病灶外，还可以做胃镜下的各种治疗：如发现息肉可以直接作胃镜下的切除；发现胃出血，可以直接在胃镜下止血。所以，对有反复腹痛或伴有呕吐、消化不良症状的患儿，目前国内外的医院一般都把胃镜作为首选的检查方法。
“目前传统的临床胃镜检查主要有普通常规胃镜与无痛胃镜两种方法，患儿及家长可根据病儿的情况任意挑选。”许春娣介绍。
常规胃镜与无痛胃镜的区别之处主要在于是否对患者实施麻醉。无痛胃镜在检查前，会先由医生对患儿实施麻醉。患儿在麻醉的状态下接受胃管的插入，麻醉时间大约在10分钟左右。
革新的胃镜
但就现阶段而言，不论是常规胃镜还是无痛胃镜，都无法达到尽善尽美。对于常规胃镜而言，最大的弊端莫过于患儿的耐受性问题。
“胃镜检查是个有创检查，胃管插入后确实会不舒适。考虑到儿童的耐受性很差，因此当我们提出对孩子进行胃镜检查时，经常会得到来自家长的拒绝。”一直工作在临床一线的许春娣表示。
家长的顾虑和担忧并非没有道理。许春娣曾带领团队针对274例胃镜受检患儿开展过一项研究，观察小儿在胃镜检查时的耐受性。研究结果显示，耐受良好者174例，占比63.50%；耐受一般者63例，占比22.30%；耐受较差的有37例，占比13.50%。检查中还发现，小年龄患儿大多表现为哭吵，必须在工作人员的帮助下才能完成操作过程。
研究者认为，小儿对胃镜检查的耐受反应与术前心理护理有关。由于许多家长认为此种检查痛苦大，不太愿意让自己的孩子接受检查，接受检查的患儿由于年龄的不同，心理负担精神紧张程度亦各不相同，产生了一定的恐惧和抵抗心理。
那么，为患儿注射麻药后再插管的无痛胃镜是否会好一些呢？“这种检查孩子确实不会不适，也能够完成检查，但家长也有所顾虑，即使用麻药是否会影响孩子的智力。”许春娣解释道。
不仅是来自耐受性和麻醉安全上的担心，患儿在插管时的心脏反应，也是临床医生密切关注的方面。
在上述观察小儿胃镜检查耐受性的研究中，研究人员还同时对其中的37例患儿做了动态心电图检测。心电图监测发现，在检查过程中，各年龄组患儿心率明显快于检查前，平均每分钟增加32.13次，发生窦性心动过速33例。
“当胃镜通过咽喉部时，患儿的心跳会明显加快，即便是在麻醉胃镜的状况下也还是有反应。”许春娣指出。
为了找寻到一种既安全又高效的胃部检查手段，全世界的消化系统临床医生以及研究者们都在不懈努力，而磁控胶囊胃镜便是其中的一项革新。
奇奇今年12岁，素日里是个极听话的孩子，但在临近小升初考试这个节骨眼上却有点不安分起来。
“他经常在上课时嚷嚷感觉肚子疼，我们就接他回家养病；可一到家，他又说肚子没那么疼了，到了周末，就更加活蹦乱跳、跟没病过一样。”在向瑞金医院儿科主任许春娣教授讲述奇奇病情时，妈妈依旧觉得儿子可能是装病。
考虑到奇奇年纪较小，医生推荐他做了无痛无创不需麻醉的磁控胶囊胃镜。奇奇在医生指导下随水吞服一小胶囊，经过15分钟左右即完成检查，很快就拿到了检查结果：慢性浅表性胃炎伴糜烂，十二指肠球部溃疡（A1）、空肠糜烂、空肠上段慢性炎、回肠下段淋巴滤泡增生。
“孩子吞下胶囊后，胶囊进入胃部，医生可通过磁控上下左右移动胶囊。通过磁控胶囊提供的画面，我们可以清晰地看到胃黏膜病变和溃疡，图像质量与传统胃镜检查的画面几乎没有差别。”
从2016年至今，许春娣已经成功为80多个患儿做了磁控胶囊胃镜检查。“经过评估，患儿没有任何不适，这种检查方式在孩子患者中间很受欢迎。”许春娣说，“但这种方法不能做活检，因此一旦有活检需要，还需要辅助其他手段。”
孩子是脆弱的，对这一特殊的患者群体而言，“不麻醉、无创伤”的磁控胶囊胃镜真正解决家长的顾虑，让孩子的胃镜检查变得更为简便却更加安全。■
《科学新闻》 (科学新闻2017年7月刊 破局)
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